Новые практические рекомендации по постпункционной головной боли

Меган Брукс

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ |

Раскрытие информации: Меган Брукс не раскрыла никаких финансовых отношений.

Недавно выпущенные консенсусные практические рекомендации содержат структурированные и научно обоснованные рекомендации по соответствующим аспектам постпункционной головной боли (ППГБ), включая факторы риска, диагностику, профилактические и профилактические меры, а также варианты лечения.

По мнению группы авторов, эти рекомендации могут снизить заболеваемость и смертность у пациентов с ППГБ, а также экономические последствия для системы здравоохранения и общества.

Рекомендации были разработаны Американским обществом региональной анестезии и медицины боли в сотрудничестве с пятью другими национальными и международными профессиональными обществами.

Они были опубликованы онлайн 15 августа в JAMA Network Open.

Вишал Уппал, MBBS, магистр кафедры анестезии, периоперационной медицины и лечения боли, Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада, и Самер Наруз, доктор медицинских наук, из Рутстауна и Центра медицины боли, Больница Западного резерва, Кайахога Фоллс, штат Огайо, был сопредседателем проекта.

ППГБ — известное осложнение непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки во время эпидуральной аналгезии или преднамеренной пункции твердой мозговой оболочки при спинальной анестезии или при диагностических или интервенционных нейроаксиальных процедурах.

Частота возникновения ППГБ варьируется в широких пределах: от менее 2% до 40% в зависимости от процедурных факторов и факторов пациента.

Поскольку это постуральная головная боль, ППГБ может быть изнурительной: пациенты не могут встать с постели из-за усиления головной боли при сидении или стоянии. ППГБ может быть особенно разрушительной для пациенток в послеродовом периоде, восстанавливающихся после родов и ухаживающих за новорожденным.

Авторы отмечают, что современные подходы к лечению ППГБ не являются единообразными из-за недостатка доказательств. Несмотря на многочисленные обзоры по профилактике и лечению ППГБ, в большинстве из них отсутствуют структурированные рекомендации.

Чтобы заполнить этот пробел, группа авторов рассмотрела 10 вопросов, которые считаются важными для профилактики, диагностики и лечения ППГБ, и составила 37 утверждений и 47 рекомендаций, при этом почти по всем рекомендациям был получен консенсус 90–100%.

«Важнейшим аспектом этих практических рекомендаций является выявление факторов риска перед выполнением преднамеренной пункции твердой мозговой оболочки или процедуры, которая несет в себе потенциальный риск непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, чтобы снизить риски», - говорят авторы группы.

Клиницистам рекомендуется оценить соотношение риска и пользы процедуры и рассмотреть вопрос о том, оправдана ли пункция твердой мозговой оболочки.

«Особые» факторы риска с «высоким уровнем» достоверности, включая размер иглы, тип иглы и факторы пациента (молодой возраст и женский пол), необходимо учитывать, прежде чем предлагать нейроаксиальные процедуры, отмечают авторы группы.

В рекомендациях «надлежащим образом» признается, что актуальность ППГБ не ограничивается акушерской популяцией и охватывает большее разнообразие групп пациентов, условий ухода и клинических условий, говорят соавторы приглашенного комментария.

К ним относятся люмбальные пункции, выполняемые в отделении неотложной помощи для сбора спинномозговой жидкости в диагностических целях; спинальная анестезия, проводимая в операционной в качестве основного анестетика при эндопротезировании суставов; установка эпидуральных катетеров в больницах для послеоперационной аналгезии после торакальной хирургии; и интервенционные процедуры, проводимые в клиниках боли для лечения болей в позвоночнике.

Группа авторов говорит, что еще одним «жизненно важным» аспектом рекомендаций является включение процесса информированного согласия на возможность возникновения ППГБ перед выполнением нейроаксиальных процедур.

«Любой центр, предлагающий люмбальную пункцию или нейроаксиальные процедуры, должен иметь политику наблюдения за пациентами после выписки», — советуют они.

Политика должна включать стационарные и амбулаторные услуги по выявлению и лечению ППГБ, план диагностики и лечения ППГБ до разрешения, а также пути доступа к медицинской помощи для выявления и предотвращения осложнений ППГБ.